据报道，50%以上的产妇需要使用至少一种药物，而大多数都会在服药或换药前寻求医务人员的帮助。由于药品说明书常因缺乏研究数据而标注哺乳期禁用或暂停母乳、药物安全信息来源不一致、专业人员对哺乳期药理学了解不足，医务工作者常常给出混乱的药物治疗建议，导致哺乳期妇女过早离乳或医疗需求未得到满足。

药物向乳汁的转运量取决于药物在血液中的浓度、药代动力学特性及乳房的病理生理变化。理论上，任何药物均能分泌进入乳汁，血药浓度越高，进入乳汁的药物越多；另一方面，局部给药后全身吸收药物量极少，乳汁中不大可能检出药物。分布容积大、分子量小、脂溶性好、蛋白结合率低、弱碱性的药物容易进入乳汁。产后初期和急性乳腺炎时，乳腺细胞间隙开放，药物进入乳汁相对容易。

表1《Medications and Mothers' Milk》哺乳风险等级划分

研究表明，哺乳期女性使用药物的比例为34%～100%^[4]，其中抗菌药物可能是最常用的药物之一。

总体上，青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类抗菌药物在哺乳期安全性相对较好，这些抗生素不仅极少进入乳汁，而且也是婴幼儿常规使用的抗菌药物。母乳喂养婴儿经乳汁暴露的药物剂量远远低于其治疗所需剂量，特别是青霉素类和头孢菌素类的相对儿科剂量均小于1%。

但抗菌药物经乳汁导致母乳喂养婴儿潜在的不良反应也应引起关注，尤其青霉素类可引起过敏反应。

另外，乳汁中抗菌药物在婴儿肠道被吸收前，还可干扰肠道内的正常菌群。

因此，在为哺乳期女性处方抗菌药物时，虽不需要暂停母乳喂养，但要密切关注婴儿状况，特别是皮肤和消化系统的不良反应。

表2哺乳期常用药物情况

注：RID：相对婴儿剂量（relative infant dose）；LRC：哺乳风险等级（lactation risk category），分为L1～L5共5级；

ABM：母乳喂养医学院（Academy of Breastfeeding Medicine）；ATA：美国甲状腺学会（American Thyroid Association）；SOGC：加拿大妇产科医师协会（Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada）；FIGO：国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology and Obstetrics）；BSR：英国风湿病学会（British Society for Rheumatology）；BHPR：英国风湿病卫生专业人员协会（British Health Professionals in Rheumatology）；

「－」：暂无数据

2013年美国儿科学会的临床报告重申，需权衡母乳喂养对母婴的益处与婴儿药物暴露的潜在风险。

1

口服生物利用度较低或不会吸收入血的药物一般不影响母乳喂养的婴儿，如胰岛素、肝素、益生菌或者局部使用药物等。

2

通常胎儿在宫内暴露的药物量高于经乳汁暴露量，因此妊娠期可安全使用的药物于哺乳期也可认为是安全的；但妊娠期禁用的药物不代表哺乳期也禁用，如华法林。

3

儿科常规使用的药物通常是安全的，因为经乳汁进入婴儿体内的药物剂量比婴儿的治疗剂量低得多。

4

根据药物性质选择更为安全的药物：蛋白结合率高、脂溶性低、分子量大的药物进入乳汁的量相对比较少。

5

如在母乳喂养后或婴儿长时间睡眠前用药，可以尽量减少婴儿的药物暴露；必须使用哺乳期高风险药物时，应考虑暂停哺乳药物的5个半衰期后再恢复哺乳。

6

早产儿、新生儿、低体重儿、患病婴儿受乳汁中药物影响的风险相对较高，6月龄以上婴儿受乳汁中药物影响的风险大幅降低。

原文连接：哺乳期需要用抗生素，哪种更安全？需要停止哺乳吗？ (qq.com)

作者：王帅

转自：丁香园妇产时间

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